Лечение на разширени вени чрез лазерна коагулация. Има истина в краката ми

Разширените вени или разширените вени в ежедневието често се наричат „болест на уморените крака". Но всъщност факторите, които го причиняват, са много по -сложни. А самата болест в никакъв случай не е просто безобиден козметичен недостатък. Разширените вени на долните крайници водят до появата на хронична венозна недостатъчност - състояние, чийто краен резултат може да бъде появата на венозна трофична язва.

Разбира се, в по -голямата част от случаите имаме работа с разширени вени с умерена тежест, които сега се лекуват ефективно и практически без рецидив. Но първо първо.

Защо разширените вени са опасни?

Колко често е заболяването на разширените вени, е трудно да се каже: много пациенти го смятат за козметичен дефект и не отиват на лекар. Според западните учени поне една четвърт от населението в САЩ и Европа страда от това. У нас патологията е регистрирана при повече от 30 милиона души. В същото време, според някои проучвания, не повече от 18% знаят за заболяването си, а не повече от 8% получават лечение.

Разширените вени на долните крайници са заболяване, при което структурата на венозната стена се променя. Съдовете стават по -дълги, свити, в зоните на изтъняване на стените, луменът се разширява, образувайки възли.

Статистика
Разширените вени са заболяване с наследствена предразположеност. Вероятността за появата му при тези, в чието семейство никой не е страдал от венозна патология, е не повече от 20%. Ако един от родителите е болен, рискът се увеличава: за мъжете - до 25%, за жените - до 62%. При наличието на болестта и при двамата родители вероятността от разширени вени при потомството е 90%.

При разширени вени се нарушава съотношението на двата основни структурни протеина на венозните стени:колагениеластин. . . Ако колагенът образува скованост, тогава еластинът, както подсказва името му, е отговорен за еластичността - способността на венозната стена да се върне в първоначалното си състояние. При пациенти с разширени вени количеството на този протеин във венозната стена се намалява. Самият колаген също се променя: вместо преобладаващия колаген тип III, който е отговорен за еластичността, се увеличава съдържанието на колаген тип I - твърд, задържащ остатъчна деформация. В допълнение, броят на гладкомускулните клетки, които регулират лумена на съда, също се променя и способността за взаимодействие между тях е нарушена. Тези патологични промени имат наследствен характер. Тогава играта влиза в игравъншни фактори:

• дълготрайни статични натоварвания - необходимостта от неподвижно стоене или седене;
• наднормено тегло;
• бременност и раждане.

Някои експерти посочват като предразполагащи фактори хроничен запек, тесни дрехи, които повишават вътрекоремното налягане, и високи токчета, които пречат на нормалното функциониране на мускулната помпа в краката.

Индивидуално или в комбинация, тези фактори повишават налягането във венозната система на долните крайници. Променената венозна стена престава да "задържа" налягане, просветът на вената се разширява. В резултат на разширяването на лумена на вената клапите, които осигуряват притока на кръв само в една посока, спират да работят. Възникварефлукс- обратен отлив. Налягането вътре в засегнатата вена се повишава още повече и порочният кръг се затваря.

Повишено венозно налягане, съчетано с промени в структурата на стената с течение на времето, задействавъзпалителен отговор- първоначално само на повърхността на клапаните и вътрешната стена на съдовете. Постепенно възпалителните протеини и кръвните клетки започват да "проникват" през увредената венозна стена в околната тъкан. Там те се унищожават, отделяйки активни вещества -възпалителни медиатори. . . Те увреждат околните клетки и се привличатлимфоцитичиято функция е да премахва увредената тъкан. В резултат на това се развиват оток, уплътняване (уплътняване) на кожата на краката и хиперпигментация. Тези процеси могат да причинят венозни трофични язви. Продължителното възпаление на венозната стена също увеличава съсирването на кръвта. В комбинация с венозна конгестия, това води до факта, че в разширените вени започват да се образуват кръвни съсиреци. Възникватромбофлебит- друго опасно усложнение на разширените вени.

Проявите на разширени вени се делят на обективни и субективни.Субективни симптоми- това са оплакванията на пациента относно:

• тежест в краката;
• бърза умора;
• парестезии - неприятни усещания за "настръхване", промени в чувствителността;
• усещане за парене в мускулите;
• болка в краката, чиято характерна черта е, че интензивността намалява след разходка;
• подуване вечер;
• синдром на неспокойните крака - състояние, при което дискомфортът в краката ви пречи да заспите;
• нощни спазми в долните крайници.

Комбинацията от тези симптоми и тяхната тежест са индивидуални и не винаги корелират с промените във венозната стена и околните тъкани.

Комбинацията от субективни оплаквания и обективни промени в тъканите на долните крайници е в основата на съвременната класификация на разширени вени и хронична венозна недостатъчност:

• C0- има оплаквания, но няма промени във външния вид, лезиите на вените могат да бъдат открити само със специален преглед и тестове;
• C1- появяват се „паяци" (научно наименование - телеангиектазии) или става видима мрежа от интрадермални разширени вени (ретикуларни разширени вени);
• C2- диаметърът на разширените подкожни вени надвишава 3 мм, появяват се разширени възли;
• C3- засегнатият крак постоянно се подува;
• C4- появяват се промени в околните тъкани: кожата потъмнява (хиперпигментация), развива се екзема, уплътняване на подкожната тъкан;
• C5- стадия на излекуваната язва;
• C6- стадия на отворена язва.

Започвайки от четвъртия етап, описаните трофични кожни промени вече не могат да бъдат напълно елиминирани. Дори излекуваните разширени вени на този етап няма да доведат до пълна резорбция на хиперпигментация или индурация. Освен това е необходимо да се помни за доста опасно усложнение -тромбоемболия. . .

На бележка
От 30 до 60% от смъртните случаи, дължащи се на внезапно възникнала дълбока венозна тромбоза и по -нататъшна тромбоемболия, настъпват на фона на разширени вени в комбинация с тромбофлебит, който не е открит и не е излекуван навреме.

Затова не бива да отлагате лечението на разширени вени за по -късно, особено на фона на постиженията на съвременната флебология.

Съвременни методи за лечение на разширени вени

Методи и техники, които отговарят на няколко критерия, могат да се считат за модерни: минимална инвазивност (травма), висока ефективност, ниска вероятност от рецидиви и усложнения и кратък период на рехабилитация.

• Консервативна терапия.Включва използването на компресионни трикотажни изделия, мехлеми и венотоници (перорални лекарства). Настоящите клинични насоки показват, че венотониката може да намалисубективенпрояви (оплаквания) в ранните стадии на заболяването и намаляват отока, но по никакъв начин не влияят върху състоянието на самата венозна стена. Различните видове мехлеми имат същия ефект. Компресионният трикотаж се счита за много ефективно лечение на разширени вени, тъй като намалява проявите на венозна недостатъчност, облекчава субективните оплаквания на пациента и предотвратява прогресията на разширените вени. Компресионният трикотаж обаче не е в състояние да лекува разширени вени - разширените вени няма да работят правилно.
• Традиционно хирургично отстраняване.Засегнатата голяма или малка подкожна вена се завързва на мястото, където се влива в дълбоката венозна система, след което се отстранява със специална метална сонда. Тази операция е ефективна, но доста травматична и изисква дълго възстановяване. Има голяма вероятност от следоперативни усложнения - хематоми, следоперативни парестезии и невралгия.
• Склеротерапия.Вътре в разширената вена се инжектира специално лекарство, което "залепва" стените му. Процедурата е нискотравматична и се препоръчва за лечение на вени с малък диаметър. Въпреки това, той рядко се използва за отстраняване на неработещия ствол на голямата и малката подкожна вена, тъй като се характеризира с по -висока честота на рецидиви. В допълнение е възможно такова неприятно усложнение като хиперпигментация в рамките на склероза.
• Ендовенозна лазерна коагулация (EVLK)- минимално инвазивен, безопасен, съвременен и ефективен вид лечение на разширени вени. Има синонимични наименования: ендовенозна лазерна аблация, ендовазална коагулация на вените на долните крайници, ендовенозна лазерна заличаване (EVLO). Но независимо от името, техниката на лазерна коагулация остава същата. Радиален оптичен светопровод се вкарва през пункцията във вената. След това с помощта на специална помпа около вената се изпомпва анестетичен разтвор, който не само анестезира процедурата, но и компресира вената, намалявайки нейния диаметър и по този начин предпазва околните тъкани от прегряване. За процедурата се използват съвременни съдови лазери, които генерират две вълни: едната от тях се абсорбира от хемоглобина в кръвта, втората - от съдовата стена. Виена се "вари". Всички етапи (позицията на световода, инфилтрацията на разтвора около вената, самият процес на „варене") се наблюдават в реално време от ултразвукови апарати. Продължителността на процедурата EVLK на един крайник е 30-60 минути.

Важно е да знаете!
Единственият ефективен метод за лечение на разширени вени е премахването на променената вена, която не е в състояние да изпълнява функциите си.

Предимствата на метода за лазерно отстраняване:

• Минимална травма, която позволява процедурата да се извършва амбулаторно и под локална анестезия;
• можете да се приберете у дома веднага след операцията;
• бързо възстановяване;
• добър козметичен резултат: не остават следи и белези;
• висока ефективност, ниска честота на рецидиви.

Тъй като ендовенозната лазерна коагулация в момента се счита за един от най-напредналите, нискотравматични и минимално инвазивни видове лечение на разширени вени, ще разгледаме тази техника по-подробно.

Показания за лазерна коагулация

Основната индикация са разширените вени, независимо от диаметъра на венозния ствол и възможностите за неговата анатомична структура. Възможно е да се разшири обхватът на показанията на EVLK поради съвършенството на съвременното оборудване - двувълнови лазери, радиални влакна.

Противопоказания за процедурата

В повечето случаи те се свеждат до тежки соматични състояния на пациента:

• дълбока венозна тромбоза (запушване, запушване, запушване);
• декомпенсиран захарен диабет тип 1;
• тежка атеросклероза на артериите и исхемия на долните крайници;
• тежки сърдечно -съдови заболявания: исхемична болест на сърцето, по -специално стенокардия в покой, обширен миокарден инфаркт с намаляване на сърдечния дебит, тежки форми на сърдечни аритмии, инсулти;
• тежки нарушения на кръвосъсирването, както надолу, така и нагоре;
• бременност и кърмене;
• индивидуална непоносимост към използваната упойка;
• невъзможност за физическа активност веднага след процедурата;
• невъзможност за използване на компресионни трикотажни изделия.

Характерно е, че възрастта на пациента не е противопоказание.

Как се извършва лазерната коагулация на вените?

Малко преди манипулацията трябва да закупите компресионни чорапи от 2 -ра степен на компресия (25–32 mm Hg). Лекарят ще ви каже подробно какъв размер е необходим. Ендовазалната лазерна коагулация не изисква специална подготовка.

Всички етапи на ендовенозно лазерно заличаване се извършват под постоянен ултразвуков контрол.

1. Преди началото на процедурата вената се "маркира": лекарят поставя белези върху кожата, съответстващи на местата, където кръвта тече обратно, притоците се вливат във вената.
2. В началото на манипулацията настъпва локална анестезия, вената се пробива (пробива). Усещанията не се различават от обичайната интравенозна инжекция. Радиален световод се вкарва във вената с помощта на специален катетър.
3. След това около вената се създава защитна "втулка" на упойващото лекарство. Под ултразвуков контрол, използвайки специална помпа, лекарят инжектира местна упойка в пространството около съда. Това позволява не само да облекчи болката, но и да предпази околната тъкан от излишната лазерна топлина.
4. Самата процедура е EVLO разширени вени. В съвременните оптични влакна лазерното лъчение се подава равномерно по цялата обиколка на устройството, осигурявайки равномерно нагряване на вената отвътре. След отстраняване на световода пациентът се подлага на ултразвуково наблюдение на състоянието на третирания съд, както и на дълбоките вени на крайника.
5. На пациента се поставя компресионна дреха.

Непосредствено след края на манипулацията пациентът трябва да направи разходка с продължителност поне 40 минути.

Възможни усложнения

Малко са те, те са временни и вероятността от усложнения е свързана главно с използването на остаряло медицинско оборудване и ниска квалификация на лекар.

• Дълбока венозна тромбоза -може да се появи при пациенти със склонност към повишена тромбоза. Следователно, за да се предотврати това усложнение, на пациентите се предписват лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Като правило те се използват в рамките на 4-5 дни след интервенцията.
• Тромбофлебит- най -често се свързва с недостатъчна интензивност на излагане на лазер.
• Пигментация по третираната венаизчезва в рамките на 1, 5–2 месеца.
• Усещане за "разтегната" вена- преминава в рамките на 1, 5 месеца.

За да предотвратите максимално развитието на усложнения, трябва да се придържате към няколко прости правила, спазването на които е необходимо за успешна рехабилитация.

Рехабилитация

В първия ден може да има болки и дърпащи болки по вената. За да ги премахнете, са достатъчни конвенционалните болкоуспокояващи. Температурата може да се повиши през първите няколко дни. Достатъчно е да вземете традиционни средства, за да го намалите.

Като цяло за успешна рехабилитация трябва да се спазват 2 основни условия - носенето на компресионно бельо и поддържане на достатъчна физическа активност.

• Компресионно бельо -през първите 5 дни не се отстранява дори по време на нощен сън. Това е необходимо, така че вената да бъде напълно "залепена" и излекувана. Освен това компресионните трикотажни изделия се носят само през деня. Достатъчно е да носите компресионни дрехи в продължение на 2, 5–3 месеца, но ако има рискови фактори (заседнала, стояща работа, прием на женски полови хормони), е желателно по -нататъшно превантивно носене на компресионни трикотажни изделия.
• Физическа дейност- Препоръчително е да ходите поне един час на ден. Но ще трябва да се откажете от интензивния спорт за около месец.

През месеца трябва да избягвате горещи вани, бани и сауни.

Оценка на ефективността на метода

Анализът на чуждестранни и местни публикации показва, че ефективността на лазерната коагулация на разширени вени варира от 93 до 100%. Неуспехите могат да се дължат на няколко групи фактори:

• анатомични особености на оперираната вена;
• нарушения на техническите характеристики на EVLK (недостатъчна мощност на лазера, недостатъчна компресия на вената с анестетичен разтвор);
• неспазване от страна на пациента на правилата на следоперативния режим (обикновено - отказ от компресия).

Непосредствените и дългосрочни резултати от лазерната коагулация на вените на долните крайници са по-добри от тези при радиочестотната аблация и склеротерапията и са сравними с традиционните хирургични техники. В същото време лечението на разширени вени с лазер се понася много по -добре, времето за рехабилитация е по -кратко, а броят на усложненията е по -малък, отколкото при класическите операции.

Колко струва EVLK?

Процедурата за ендовазална лазерна коагулация изисква високотехнологично оборудване и скъпи консумативи за еднократна употреба (светлинни водачи), което обяснява цената му. Общата сума ще зависи от обема и сложността на процедурата, използваното медицинско оборудване и квалификацията на лекаря.

И така, ендовенозната лазерна коагулация е съвременен ефективен метод за лечение на разширени вени. Той дава отлични клинични резултати и всъщност не оставя следи. Минималната травма от експозиция ви позволява да се върнете към нормалния живот (с малки ограничения) още в деня на операцията, без да се изисква болничен режим и никакви специални условия за възстановяване.

Как да изберем клиника

Казва съдов хирург, флеболог:

„Резултатът от лазерната коагулация на вените на долните крайници до голяма степен зависи от професионализма на медицинския персонал, както и от техническите характеристики на използваното оборудване. Това означава, че използваното оборудване трябва да бъде модерно, а лекарите трябва да са квалифицирани. Затова бих препоръчал да изберете клиника, специализирана в този конкретен вид услуга, която работи от няколко години и има репутация, изпитана във времето. "